Saxenda (liraglutid 3,0 mg) var det första GLP-1-läkemedlet som godkändes för obesitasbehandling (2015). Wegovy (semaglutid 2,4 mg) godkändes 2022 och representerar nästa generation. Sedan 2022 finns direkt jämförande data från STEP 8-studien. I denna artikel granskas skillnaderna i farmakologi, effekt, säkerhet och praktiska aspekter.
Farmakologisk bakgrund
Både Saxenda och Wegovy tillhör läkemedelsklassen GLP-1-receptoragonister, men substanserna skiljer sig åt farmakologiskt. Liraglutid (Saxenda) har en halveringstid på cirka 13 timmar och kräver daglig subkutan injektion. Semaglutid (Wegovy) har en halveringstid på cirka en vecka tack vare strukturella modifieringar som minskar nedbrytningen. Det innebär att Wegovy ges en gång per vecka. Båda substanserna verkar via samma GLP-1-receptor men semaglutid har högre receptoraffinitet och längre verkningstid.
Klinisk effekt: SCALE vs STEP
Saxenda studerades i SCALE Obesity and Prediabetes-programmet (Pi-Sunyer et al., NEJM 2015), som visade en medelviktminskning på 8,0 % efter 56 veckor jämfört med placebo. Wegovy studerades i STEP-programmet. STEP 1 (Wilding et al., NEJM 2021) visade en medelviktminskning på 14,9 % efter 68 veckor. Den avgörande studien är STEP 8 (Rubino et al., JAMA 2022), en randomiserad direkt jämförelse (head-to-head). Resultatet: semaglutid 2,4 mg gav en medelviktminskning på 15,8 % jämfört med 6,4 % för liraglutid 3,0 mg efter 68 veckor. Semaglutid var således cirka 2,5 gånger mer effektivt för viktminskning.
Kardiovaskulära effekter
SELECT-studien (Lincoff et al., NEJM 2023) visade att semaglutid 2,4 mg ger en 20 % reduktion av allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE) hos patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom och obesitas. Detta gör Wegovy till det första viktminskningsläkemedlet med bevisad kardiovaskulär nytta. LEADER-studien (Marso et al., NEJM 2016) studerade liraglutid 1,8 mg (diabetesdosen, inte obesitasdosen) och visade en signifikant reduktion av kardiovaskulära händelser hos diabetespatienter. Saxendas obesitasdos (3,0 mg) har dock inte studerats i en kardiovaskulär utfallsstudie, vilket innebär att kardiovaskulär evidens saknas specifikt för Saxenda.
Biverkningar och tolerabilitet
Biverkningsprofilen är likartad för båda substanserna: illamående, kräkningar, diarré och förstoppning dominerar. Dessa symtom är dosrelaterade och oftast övergående. En praktisk skillnad är injektionsfrekvensen. Saxenda kräver 365 injektioner per år (dagligen), medan Wegovy kräver 52 injektioner per år (veckovis). Den lägre injektionsbördan med Wegovy kan förbättra behandlingsföljsamheten (adherence), vilket är en kliniskt relevant fördel.
Dosering och administration
Saxenda (liraglutid) trappas upp över 4 veckor: 0,6 mg → 1,2 mg → 1,8 mg → 2,4 mg → 3,0 mg dagligen. Wegovy (semaglutid) trappas upp stegvis: 0,25 mg → 0,5 mg → 1 mg → 1,7 mg → 2,4 mg veckovis, med 4 veckor per steg. Full dos nås efter cirka 16 veckor. Båda ges som subkutan injektion i mage, lår eller överarm. Saxenda använder en FlexPen (daglig), Wegovy en FlexTouch-penna (förfylld veckodos).
Pris och tillgänglighet i Sverige 2026
Saxenda kostar cirka 1 300–1 500 kr per månad vid full dos. Wegovy kostar cirka 1 500 kr per månad vid full dos. Månadskostnaderna är alltså jämförbara. Beaktat den betydligt högre effekten (2,5 gånger mer viktminskning) ger Wegovy dock bättre värde per förlorat kilo. Inget av preparaten ingår i läkemedelsförmånen för obesitasbehandling i Sverige. Båda kräver recept och individuell läkarbedömning.
Klinisk rekommendation
Wegovy är den tydliga efterföljaren till Saxenda och rekommenderas som förstahandsval för obesitasbehandling med GLP-1 i aktuella riktlinjer. Semaglutid har bättre effekt, bekvämare dosering (veckovis), starkare evidens (inklusive kardiovaskulära data) och liknande pris. Saxenda kan fortfarande vara aktuellt i specifika situationer: om Wegovy inte är tillgängligt (restnotering), vid intolerans mot semaglutid, eller om patienten har positiv erfarenhet av liraglutid och inte önskar byta. Den som idag behandlas med Saxenda kan med fördel diskutera ett byte till Wegovy med sin läkare.